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 利用できる方 ( 定員１３５名 )
原則として、要介護認定の結果 「 要介護３～５ 」 と認定された方が対象となります
「要介護１・２」の方は特定要件に該当する方が対象となります
※ 当施設は、医療機関ではありませんので、入院治療の必要な方は利用できません
利用申込手続き
１． ご本人かご家族の方か来園の上、施設長又は相談員と面接
２． 当施設所定の申込書と診断書を提出
３． 入所決定後、当施設とご利用者、身元引受人との間で契約
※ 空室がない場合、「入所申込書」を提出して待機して頂きます
概ね１ケ月前にも連絡し、入所して頂ける時点でまた連絡致します
サービス内容
１． 介護保険のサービス
① 食事、入浴、排泄、着替え等の介護 ⑤ 相談等の援助
② 日常生活上の世話 ⑥ 社会生活上の便宜
③ 機能回復訓練 ⑦ その他自立への支援
④ 健康管理
２． 介護保険外のサービス
① 特別な食事の提供 ⑤ 教養娯楽設備の提供及び、レクリエーション･行事
② 理容 ⑥ 通院等の移送
③ 日常生活品の購入代行 ※ ご利用の状況、ご家族の事情により移送が困難
④ 貴重品管理 な場合に行います
基本的にはご家族にお願いします
利 用 料 金 令和5年4月1日 改定
１． 基本サービス費
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要介護度 1 |
要介護度 2 |
要介護度 3 |
要介護度 4 |
要介護度 5 |
| 1 日 あ た り |
573 円 |
641 円 |
712 円 |
780 円 |
847 円 |
| 1ケ月（30日） |
17,190 円 |
19,230 円 |
21,360 円 |
23,400 円 |
25,410 円 |
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２． 居住費 （ 多床室 ）
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第 1 段階 |
第 2 段階 |
第 3 段階① |
第 3 段階② |
第 4 段階 |
| 1 日 あ た り |
0 円 |
370 円 |
370 円 |
370 円 |
855 円 |
| 1ケ月（30日） |
0 円 |
11,100 円 |
11,100 円 |
11,100円 |
25,650 円 |
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居住費 （ 個 室 ）
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第 1 段階 |
第 2 段階 |
第 3 段階① |
第 3 段階② |
第 4 段階 |
| 1 日 あ た り |
320 円 |
420 円 |
820 円 |
820 円
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1,171 円 |
| 1ケ月（30日） |
9,600 円 |
12,600 円 |
24,600 円 |
24,600 円
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35,130 円 |
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注） 個室はルデヤ館と３階Ｃ班の個室を除き、多床室は２人室以上の部屋全てです
３． 食費 （ １日あたり ）
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第 1 段階 |
第 2 段階 |
第 3 段階① |
第 3 段階② |
第 4 段階 |
| 1 日 あ た り |
300 円 |
390 円 |
650 円 |
1,360 円 |
1,445 円 |
| 1ケ月（30日） |
9,000 円 |
11,700 円 |
19,500 円 |
40,800 円 |
43,350 円 |
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第1段階・・・・世帯全員が市民税非課税で、老齢福祉年金受給権者・生活保護受給者
第2段階・・・・世帯全員が市民税非課税で、合計所得金額と課税年金収入額、非課税年金収入額の
合計が80万以下の方
第3段階①・・世帯全員が市民税非課税で、合計所得金額と課税年金収入額、非課税年金収入額の
合計が80万円超120万円以下の方
第3段階②・・世帯全員が市民税徐課税で、合計所得金額と課税年金収入額、非課税年金収入額の
合計が120万円超の方
第4段階・・・・上記、利用者負担第1段階～第3段階①、②以外の方
但し、一定額を超える預貯金等がある場合や配偶者が課税されている場合は、対象外となります
補足給付の支給段階の判定に当たっては、非課税年金（遺族年金・障害年金）も勘案されます
一定所得のある1号被保険者（65歳以上）は介護サービス費が2割、又は3割負担になります
多床室 上記１～３の合計金額 （ １ケ月あたり ）
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要介護度 1 |
要介護度 2 |
要介護度 3 |
要介護度 4 |
要介護度 5 |
| 第 1 段階 |
26,190 円 |
28,230 円 |
30,360 円 |
32,400 円 |
34,410 円 |
| 第 2 段階 |
39,990 円 |
42,030 円 |
44,160 円 |
46,200 円 |
48,210 円 |
| 第 3 段階① |
47,790 円 |
49,830 円 |
51,960 円 |
54,000 円 |
56,010 円 |
| 第 3 段階② |
69,090 円 |
71,130 円 |
73,260 円 |
75,300 円 |
77,310 円 |
| 第 4 段階 |
86,190 円 |
88,230 円 |
90,360 円 |
92,400 円 |
94,410 円 |
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個室 上記１～３の合計金額 （ １ケ月あたり ）
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要介護度 1 |
要介護度 2 |
要介護度 3 |
要介護度 4 |
要介護度 5 |
| 第 1 段階 |
35,790 円 |
37,830 円 |
39,960 円 |
42,000 円 |
44,010 円 |
| 第 2 段階 |
41,490 円 |
43,530 円 |
45,660 円 |
47,700 円 |
49,710 円 |
| 第 3 段階① |
61,290 円 |
63,330 円 |
65,460 円 |
67,500 円 |
69,510 円 |
| 第 3 段階② |
82,590 円 |
84,630 円 |
86,760 円 |
88,800 円 |
90,810 円 |
| 第 4 段階 |
95,670 円 |
97,710 円 |
99,840 円 |
101,880 円 |
103,890 円 |
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４． 加算料金
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日常生活継続
支援加算
※全体加算 |
介護福祉士が５０％以上配置されて
いる場合 |
36円／1日 |
夜勤職員
配置加算
※全体加算 |
夜勤の介護・看護職員が基準を
上回っている場合 |
16円／1日 |
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外泊時費用
※個別加算 |
病院への入院、及び居宅における
外泊をされた場合 |
246円／1日
（月6日限度 ） |
福祉施設
初期加算
※個別加算 |
入所日から３０日以内、
及び ３０日を越える
入院後再入所された場合 |
30円／1日
（ 30日限度 ） |
退所時
相談援助加算
※個別加算 |
退所後の相談援助を行った場合 |
400円
（ 1回 限り ） |
栄養マネジ
メント強化加算
※全体加算 |
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11円／1日 |
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経口移行加算
※個別加算 |
経管により食事を摂取する方に、
経口摂取を進めるために医師の
指示に基づき栄養管理を行う場合 |
28円／1日
（ 180日限度 ） |
経口維持加算
（Ⅰ）
経口維持加算
（Ⅱ）
※個別加算 |
経口で食事ができるものの摂取
機能障害を有し、誤嚥が認められ
る方に対し、経口維持計画を作成
し、特別な管理を行う場合 |
400円／1月
<著しい誤嚥がある方>
100円／1月
<誤嚥がある方>
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口腔衛生
管理加算
※個別加算 |
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90円／1月
（月2回歯科衛生士が
口腔ケアを実施）
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療養食加算
※個別加算 |
医師の指示に基づく療養食を提供
した場合
（ 貧血食、糖尿病食、腎臓病食等 ） |
6円／1日 |
看護体制加算
（Ⅰ）
※全体加算 |
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4円／1日 |
看護体制加算
（Ⅱ）
※全体加算 |
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8円／1日 |
個別機能
訓練加算
※全体加算 |
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12円／1日 |
科学的
介護推進
体制加算（Ⅱ）
※全体加算 |
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50円／1月 |
安全対策
体制加算
※全体加算 |
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20円（入園時 1回限り） |
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看取り介護
加算
※個別加算 |
医師、看護師、介護職員等が共同
して、本人又は家族の同意を得なが
ら看取り介護を行った場合 |
72円／1日
<死亡日以前30日～45日>
144円／1日
<死亡日以前4日～30日>
780円／1日
<死亡日の前日、前々日>
1,580円
< 死亡日 > |
配置医師
緊急時対応
加算 |
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650円／1回
<早朝・夜間>
1300円／1回
<深夜> |
介護職員
処遇改善
加算（Ⅰ） |
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算定単位数×8.3％に
値する金額 |
介護職員等
特定処遇改善
加算（Ⅰ） |
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算定単位数×2.7％に
値する金額 |
介護職員等
ベースアップ等
支援加算
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算定単位数×1.6％に
値する金額 |
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５．日常生活費
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| ご 利 用 サ ー ビ ス |
利 用 料 金 |
| １．特別な食事 （ 嗜好品 ） |
要した費用の実費 |
| ２．理容 （ カット ） |
1,000 円 ／ 回 |
| ３．貴重品管理 （ 年金等 ） |
1,000 円 ／ 月 |
４．クラブ等の材料費、
旅行費等 |
実費相当額 |
| ５．施設備品の日用品 |
・ティッシュ70円/箱 ・歯ブラシ63円
・義歯洗浄剤 800円/箱 ・歯磨き粉200円 |
６．クリーニング
（洗濯が困難な衣類） |
要した費用の実費 |
| ７．新聞、雑誌等 |
要した費用の実費 |
| ８．喫茶室 （ラウンジ） |
飲物、日替わりメニュー １品50円～100円 |
| ９．売店 |
要した費用の実費 |
１０．個人専用の家電製品の
電器代等 |
・テレビ20円 ・ラジオ5円
・冷蔵庫40円 ・電気あんか20円
・電気毛布40円 ・電気ポット20円
・電気髭剃り5円 ・携帯電話5円
・扇風機20円 ・パソコン20円
（全1日あたり） |
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６．その他
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| 内容 |
利 用 料 金 |
| １．医療費・医薬品費 |
実費 |
| ２．入院中の洗濯代行費 |
7日目から500円／1袋分（6日目までは無料） |
| ３．日用品の購入代行費 |
210円 （市内に限る）
1,500円 ※職員同行の場合 |
| ４．廃棄処分料 |
1000円/ダンボール１箱分 |
| ５．霊安室使用料 |
3240円/１晩 以後24時間超過ごとに3240円追加 |
| ６．エンゼルケア（死後の処置料） |
20000円 |
| ７．白装束（旅立ちの着物） |
23328円 |
| ８．コピー代 |
10円／枚 |
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１日のくらし
|
| 時 間 |
内 容 |
| ６ ： ００ |
起床、洗面 |
| ８ ： ００ |
朝食 |
| １０ ： ００ |
レクリエーション
リハビリテーション
入浴 ( 月 ～ 土 ) |
| １２ ： ００ |
昼食 |
| １３ ： １５ |
ラウンジ ( 喫茶、談話室 )
入浴 ( 月 ～ 土 ) |
| １８ ： ００ |
夕食 |
| １９ ： ００ |
洗面 |
| ２１ ： ００ |
就寝 |
※ お一人の入浴は原則として、１週間に２回です |
ご利用時の留意事項
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| 来訪・面会 |
・ 来訪者は、面会時間を遵守し、必ず面会カードに記入してください
･ 来訪者が宿泊される場合には必ず許可を得てください
( 面会時間は7:00～20:00ですが、事前に申し出がある場合は時
間外でも可能です )
･ また、来訪時には玄関の掲示《お願い》にご協力下さい |
| 外出・外泊 |
･ 外泊、外出の際には必ず行き先と帰宅時間を職員に申出てください
（外泊の場合は2日前までに外泊届に記入の上、提出して下さい） |
嘱託医師以外
の医療機関へ
の受診 |
･ 付き添いは基本的にご家庭にお願いします
･ ご利用者の主治医によるみぎわ園への往診か可能な場合は、
往診をして いただきます |
| 喫 煙 |
･ 火災予防のため、所定の場所･時間で喫煙して下さい |
現金・貴重品
等の管理 |
･ 高額な現金、貴重品は手元に置かないようにして下さい
紛失した場合の責任は負いかねます |
| 持ち込みの制限 |
･ 原則として以下の物以外は施設内に持ち込むことは出来ません
もし、持ち込みを希望される場合は職員にご相談下さい
･ 衣類、下着、パジャマ又は寝巻き、靴下、履物、洗面貝、タオル、
やかん、コップ、整容具、自助具、日用品 ( 持ち物には必ずお名
前を記入して下さい ）、普段服用されている薬。 |
| お預りする物 |
･ 介護保険証、健康保険証 等 |
| 契約の解除 |
･ 心身の状況及び病歴等の重要事項について、故意に告げず、又
は不実の告知を行い、重大な事情を生じさせた場合
･ 料金の支払いか3ｹ月以上遅滞し、催促にもかかわらず支払われ
ない場合
･ 故意又は重大な過失により、職員もしくは他の利用者の財産･信
用等を傷つけた場合や、生命、身体、健康に重大な影響を及ぼす
おそれかある場合
・ 長期の入院 |
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